Случаи инфекции COVID-19 зарегистрированы в большинстве странах мира на всех континентах, большинство из которых были связаны с поездками в КНР; с конца февраля 2020 г. —в Италию, Южную Корею, Иран. С конца марта опережающими темпами растет поражение населения США. На апрель 2020 г. в мире инфицировано более миллиона человек, было зарегистрировано свыше пятидесяти тысяч летальных исходов, связанных с инфекционным заболеванием . Наиболее пораженными регионами являются США, Италия, Испания, Франция и некоторые другие страны на различных континентах.
В Российской Федерации общее число зараженных составляет несколько тысяч человек и их число ежедневно возрастает. Большинство новых случаев зафиксировано в двух столицах, в Республике Коми, во Владимирской и Вологодской областях, Марий Эл, Калмыкии и Алтайском крае и др. В настоящее время не выявлено инфицированных больных только в двух из 85 субъектов РФ.
Болезнь, вызванная новым коронавирусом, была названа ВОЗ COVID-19, новая аббревиатура, полученная от “коронавирусная болезнь 2019 года”. Это название было выбрано
для того, чтобы избежать неверных трактовок с точки зрения происхождения вируса, популяций, географии или ассоциаций с животными. 11 февраля 2020 года исследовательская группа по коронавирусу Международного Комитета по систематике вирусов опубликовала заявление, в котором объявила официальное обозначение нового вируса: тяжелый острый респираторный синдром коронавирус 2 (SARS-CoV-2). В настоящем изложении по отношению к наименованию вируса и вызванного им инфекционного процесса будет использована одна аббревиатура – COVID-19.
Случаи смерти, связанные с COVID-19 в Китае, в основном наблюдались в группе пожилых людей старше 60 лет и с серьезными сопутствующими заболеваниями. В США относительная смертность была наиболее распространена среди людей в возрасте старше 85 лет (10% -27%), в возрасте 65-84 лет (3% -11%), 55-64 лет (1% -3%), 20-54 лет (<1%). По состоянию на 16 марта 2020 года не было зарегистрировано связанных с этим случаев смерти среди лиц в возрасте 19 лет и моложе . Такая же ситуация прослеживается и в Италии, где на сегодняшний день наблюдается самая тяжелая ситуация среди стран в Европе, регистрируется наиболее высокий уровень смертельных исходов от COVID-19 в старших возрастных группах населения.
В США на долю пациентов в возрасте 65 лет и старше приходится треть всех зарегистрированных случаев COVID-19, 45% госпитализаций, 53% госпитализаций в отделение интенсивной терапии и 80% смертельных исходов, связанных с инфекцией .
Среди американских пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии, 7% составляли взрослые в возрасте 85 лет и старше, 46% – в возрасте 65-84 лет, 36% – в возрасте 45- 64 лет и 12%- в возрасте 20-44 лет. В отделение интенсивной терапии не поступали лица моложе 19 лет. В феврале 2020 года в Калифорнии был зарегистрирован первый случай заболевания COVID-19, не связанный с поездкой из Китая или известным контактом с инфицированным путешественником. В настоящее время сообщается о распространении вируса среди населения в большинстве штатов.
Еще в начале марта ВОЗ постулировал, что такая ситуация может привести к тому, что большое число пациентов будут одновременно нуждаться в медицинской помощи, что приведет к перегрузке всей системы здравоохранения, к массовому увеличению числа госпитализаций и смертей. Прогрессирующее ухудшение эпидемиологической ситуации в ряде стран в течение марта, прежде всего в Италии, Испании, США и ряде других, демонстрирует правдивость и жизнеспособность таких утверждений.
На момент написания данной статьи, учитывая все выявленные случаи инфекции, не наблюдается гендерных различий среди заболевших, средний возраст которых составляет 51 год, а наиболее тяжелые формы заболевания регистрируются у пациентов старше 60 лет, меньшая восприимчивость – у детей и молодых людей. К людям с риском заражения относятся лица в регионах с высокой территориальной передачей инфекции, медицинские работники, оказывающие помощь и ухаживающие за пациентами с COVID-19, близкие контакты инфицированных лиц и путешественники, возвращающиеся из мест, где было зарегистрировано распространение вируса. Для лиц, которые находятся в группе высокого риска осложнений, связанных с COVID-19, включая пожилых людей и пациентов с имеющимися серьезными сопутствующими заболеваниями (сердечно-сосудистые и онкологические заболевания, сахарный диабет, заболевания легких), существуют максимальные риски осложнений и раннего летального исход.
Путь передачи. Считается, что передача инфекции происходит через капли жидкого содержимого дыхательных путей, которые вылетают у заболевшего при кашле и чихании, как и
при других респираторных инфекциях, включая грипп и риновирус, возможна также передача вируса воздушно-пылевым и контактным путями. При этом к факторам передачи можно отнести воздух, пищевые продукты, контаминированные предметы обихода.
По данным ВОЗ, распространение вируса в Китае, по-видимому, в значительной степени было ограничено первоначально членами семьи, медицинскими работниками и другими близкими контактами и, вероятно, передавалось респираторно-капельным путем. Официальные лица ВОЗ прогнозируют, что вспышка болезни может быть локализована, если эта закономерность сохранится. Тяжелые случаи заболевания в Китае в основном регистрировались у людей старше 40 лет с наличием хронических сопутствующих заболеваний, чаще возникали у мужчин. Было выявлено относительно малое количество инфицирования среди маленьких детей, и те из них, кто был заражен, по-видимому, имели легкое течение заболевания .
Опубликованные в последнее время данные свидетельствуют о том, что пациенты, у которых заболевание протекает в бессимптомной форме, в течение 2-8 дней все еще способны передавать инфекцию. Это вызывает озабоченность по поводу эффективности медицинской и социальной изоляции .
Zou и соавт. проследили за экспрессией вируса в тампонах от инфицированных людей в когорте пациентов. Они обнаружили увеличение вирусной нагрузки в то время, когда у пациентов появились симптомы заболевания. У одного пациента симптомы заболевания так и не проявились, но у него только на 7 день перестал выделяться вирус после регистрации предполагаемого времени инфицирования .
Первая попытка описать развивающуюся эпидемию была сделана на основании отчета о 425 пациентах с подтвержденным COVID-19 в городе Ухань. Если часть случаев инфицирования в начале эпидемии можно было связать с контактом и воздействием сырых морепродуктов с оптовых рынков, то в последующем такой связи проследить не удавалось, что еще больше укрепило мнение в пользу передачи инфекции от человека к человеку. Было установлено, что период инкубации для новых инфекций составляет 5,2 дня, а диапазон составляет от 4 до 14 дней. К этому моменту эпидемия удваивалась примерно каждые 7 дней, и базовое репродуктивное число составляло 2,2 (то есть каждый пациент заражает в среднем 2,2 других). Дальнейшие данные, вероятно, лучше определят клиническое течение, время инкубации и продолжительность самого вирулентного периода заболевания.
10 марта 2020 года доктор Цзунью Ву из Китая выступил с докладом на конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям (CROI-2020), в котором подробно изложил последние данные из Китая, включая свежие сведения об эпидемиологии процесса и клинической картине в большинстве выявленных случаях. К началу марта стало понятно, что COVID-19 все еще наиболее сильно проявлялся у пожилых людей, но заметного преобладания мужчин больше не отмечалось. Суммарно распределение всех клинических случаев по тяжести течения было следующим: в 40% случаев наблюдалось “легкое” течение без каких-либо симптомов пневмонии, еще у 40% пациентов имелись “умеренные” проявления, т.е. средней степени тяжести с симптомами вирусной пневмонии, у 15% заболевание имело тяжелое, а у 5%

Критическое течение.
В течение болезни 10-12% случаев, которые первоначально представлялись как легкая или умеренная болезнь, прогрессировали до тяжелой, а 15-20% тяжелых случаев в конечном итоге становились критическими. Среднее время от начала появления симптомов заболевания составило 5-6 дней. Пациенты с легкими случаями заболевания выздоравливают в течение 2 недель, в то время как пациентам с тяжелыми инфекциями может потребоваться 3-6 недель для
выздоровления. Летальные исходы наблюдались через 2-8 недель после появления симптомов заболевания.
Важно отметить, что после детальной оценки всей симптоматики, которая развивалась у пациентов, полностью бессимптомная инфекция была редкой (<1%). Анализ вирусологических данных позволяет предположить, что у инфицированных пациентов может происходить выделение вируса за 1-2 дня до появления симптомов, что вызывает беспокойство по поводу длительного бессимптомного распространения инфекции.
Характеристика вируса. Микробы перебирались от одного вида к другому и превращались в новые патогены на протяжении всего того времени, что человек живет в окружении других животных. За последние 50 лет свыше 300 раз появлялись в виде вспышек новые или давно забытые инфекции, в том числе три коронавирусные инфекции в 2002, 2012 и 2019 годах. Условием их появления является непосредственный контакт старого и нового биологического хозяев вируса и отсутствие должной санитарии, что характерно для азиатских рынков.
Коронавирусы составляют обширное семейство из 40 вирусов, 7 из которых вызывают заболевания у человека. Некоторые коронавирусы, которые обычно заражают животных, постепенно эволюционировали и стали способными заражать людей. COVID-19 вероятно, является одним из таких вирусов, инфицирование которым предположительно впервые произошло на крупном оптовом рынке животных и морепродуктов в Ухане. Далее речь идет о лицах, которые сообщили об отсутствии контактов с оптовыми рынками животных и морепродуктов, что свидетельствует о распространении вируса от человека к человеку.
«Стоит патогену преодолеть порог единицы, и он сорвет оковы, удерживающие его в животном резервуаре. Теперь это полноправный человеческий патоген, способный самостоятельно существовать в человеческом организме. Механизмов, позволяющих зоонозным патогенам перейти к непосредственному распространению от человека к человеку и перестать зависеть от животных их носителей, существует довольно много» (Софья Шах, Пандемия: Всемирная история смертельных вирусов. 2017).
Новые вирусы монофилетичны (монофили́ я (др.-греч. μόνος — «один», и φυλή —
«семейный клан») — происхождение всех представителей таксона от одного общего предка, когда данный таксон включает в себя всех потомков соответствующего общего предка [26].
Они произошли от одного общего предка приблизительно два года до эпидемии. Вирусы отличаются от своих родственников одним местом в геноме — в нем, произошла рекомбинация между коронавирусом летучей мыши и другим вирусом. Этот участок генома кодирует поверхностный гликопротеин — белок с углеводными частями, с помощью которого вирус прикрепляется к рецептору на поверхности клетки. Участок кода вирус взял у своего родственника, который живет, по-видимому, в организме китайских змей или других пресмыкающихся животных. Предположительно, летучие мыши заразили их своим коронавирусом, в результате чего и появился новый вид вирусов. Также, возможными хозяевами считают двух змей: южнокитайского многополосного крайта и китайскую кобру. Обе продавались на рынке морепродуктов в Ухане. Вероятно, что к моменту написания запланированной третий части обзора промежуточные хозяева COVID-19 будут уточнены с большей долей вероятности.
Ближайшими вирусами, вызывающими тяжелые дыхательные нарушения являются SARS (Severe acute respiratory syndrome) – тяжелый острый респираторный синдром и MERS (Middle East respiratory syndrome) – ближневосточный респираторный синдром также вызываются коронавирусами, которые перешли от животных к человеку. Более 8000 человек заболели SARS,
почти 800 из которых умерли от этой болезни (уровень смертности составил приблизительно 10%), прежде чем она была взята под контроль в 2003 году [27]. MERS продолжает появляться в единичных случаях, с 2012 года было зарегистрировано в общей сложности 2465 лабораторно подтвержденных случаев, что привело к 850 смертям (уровень смертности составил 34,5%). Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ вирус, как и некоторые другие представители этого семейства (вирус SARS-CoV, MERS-CoV), отнесен ко II группе патогенности (патогенные биологические агенты, в отношении которых известны случаи летальных исходов заболевания и/или имеются сведения о высоком эпидемическом потенциале). По классификации ВОЗ — II группа риска (умеренная индивидуальная опасность, низкая общественная опасность). SARS-CoV-2 включен в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих (Постановление Правительства РФ от 01.12.2004 г. № 715).
Полный геном COVID-19 уже достаточно изучен, его первая широкая публикация китайскими органами здравоохранения была сделана вскоре после обнаружения вируса, что облегчило процесс диагностики и идентификации возбудителя инфекции (рис.1). COVID-19 – одноцепочечный РНК-содержащий вирус, относится к семейству Coronaviridae, группе 2b бета- коронавирусов, который имеет по меньшей мере 70% сходства в генетической последовательности с SARS-CoV, его размер составляет около 100 нм .

Проанализированные в различных странах и от разных пациентов геномы вирусов показали идентичность последовательностей аминокислот тем, о которых было сообщено из Китая . Подобно MАRS-CoV и SARS-CoV, и COVID-19 имеет свое первичное происхождение от летучих мышей, поражают ткани легкого.